Services médicaux et sociaux scolaires

 

La médecine scolaire, un service avec de moins en moins de médecins

Le nombre de médecins scolaires a MEDICOSOCIAL200717EFFdiminué de près de 50% entre 2007 et 2017, en conséquence le nombre moyen d’élèves pris en charge par chacun d’eux est passé de 4700 à 6700 pour l’élémentaire et de 3800 à 5500 pour le secondaire. En moyenne chaque médecin scolaire a en charge plus de 14 000 élèves (premier et second degrés),. S’il  voyait chaque élève dans l’année il ne pourrait  lui consacrer qu’un peu plus de 4 minutes. Dans les faits les médecins scolaires assurent essentiellement les visites obligatoires imposées par la loi et qui concernent les élèves de l’école maternelle et élémentaire. La charge à ce niveau est importante, mais répartie de manière inégale entre les départements. Ainsi en 2011, dernière année pour laquelle le nombre de médecins scolaires par département est disponible, le ratio élèves/médecin variait de 1 à 5. En Corse du sud ce ratio  était inférieur à 2000, en Mayenne il dépassait  8450.  Il était particulièrement élevé en Seine-et-Marne, à Paris et dans sa première couronne, ainsi que dans les départements situés autour de l’île de France et ceux de Loire au Gard.

  MEDECINSSCOLAIRESDEPT2011

 Le nombre d’infirmières approche les 7800, ce qui fait que certains établissements en sont encore dépourvus, totalement ou partiellement. Ces infirmières assurent l’essentiel de la présence médicale dans les collèges et les lycées. Leur mission est définie par la circulaire ministérielle n° 2001-14 du 12 janvier 2001:

« L’infirmier(ère) accueille tout élève qui le (la) sollicite pour quelque motif que ce soit, y compris d’ordre relationnel ou psychologique, dès lors qu’il y a une incidence sur sa santé ou sa scolarité. Après un entretien personnalisé, moment privilégié qui permet de nouer une relation de confiance au cours de laquelle l’élève peut exprimer une demande, un malaise, une souffrance en toute confidentialité, il (elle) évalue la situation, pose un diagnostic infirmier dans le cadre de son rôle propre, met en place la démarche de soins adéquate et si l’urgence le justifie, oriente vers la structure la plus adaptée. »

Leur rôle n’est donc pas cantonné à une intervention d’urgence en matière sanitaire (blessures ou douleurs) et comporte une dimension relationnelle et psychologique.

La présence des assistantes sociales n’a été développée qu’à partir du milieu des années 1980 et  stabilisée au cours des années 2010. En 2017, elles sont aux environs de 2600 pour un nombre total d’établissements secondaires légèrement supérieur à 8000, elles ne peuvent donc avoir dans la plupart des établissements qu’une présence à temps partiel.

Quand les communes font la différence…

Selon un rapport de l’assemblée nationale, datant de 2011(voir ci-dessous), 13 communes conservent un service communal  d’hygiène et de santé avec des activités de santé scolaire, principalement des grandes villes. Par ailleurs neuf communes des Hauts-de-Seine mettent  des infirmières à disposition de l’éducation nationale. Certains de ces services datent du XIXème siècle, d’autres ont été créés dans l’entre deux-guerres (Grenoble, Villeurbanne et Saint-Quentin) ou juste après la Seconde Guerre Mondiale. (Antibes-Juan-les-Pins,Clermont-Ferrand et Nantes et Vénissieux). l’exception de 2 communes (Antibes et Paris),  ces services interviennent à destination des élèves de l’école élémentaire. Huit communes prennent également en charge les classes de maternelle.  Deux communes limitent le service aux seuls écoles élémentaires publiques. Dans ces communes, le nombre moyen d’élèves suivis par un médecin varie du simple au triple, mais reste toujours inférieur à la moyenne nationale calculées pour les médecins scolaires de l’Éducation nationale.  Au total cette contribution des municipalités à  la  santé scolaire s’adresse à  310 000 élèves, représentant 4,6 % des effectifs nationaux.

Nombre d’élèves suivis Nombre d’emplois de médecins à temps plein Nombre moyen d’élèves par médecin
Paris 142 000 64 2200
Grenoble 13 500 6 2250
Antibes- Juan les Pins 7 700 2,9 2650
Lyon 23 000 8,4 2740
Nantes 17 500 6 2920
Cannes 5 700 1,6 3560
Bordeaux 18 500 4,8 3855
Strasbourg 22 500 5,6 4020
Villeurbanne 9 700 2,4 4040
Saint-Quentin 5 398 1 5400
Nice 30 000 4,4 6800
Clermont-Ferrand 8 600 Suivi assuré uniquement par du personnel infirmier
Vénissieux 5 269
Source : Rapport  d’information N° 3968 , Enregistré à la Présidence de l’Assemblée nationale le 17 novembre 2011. Déposé par le comité d’évaluation et de contrôle des politiques publiques et présenté par M. Gérard Gaudron et Mme M. Pinville, députés.

Mise en ligne : 10 Mai 2019

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